ALZHEIMER/PARKINSON

Starość

normalny, długotrwały proces fizjologiczny występujący w osobniczym żywych organizmów. Proces ten zaczyna się w wieku średnim i nasila się z wiekiem'jest to proces dynamiczny, przebiegające w czasie. przebiega w 3 płaszczyznach: biol, psych, społ - socjal

Przyczyny starzenia się

1) bezpośrednie (spadek somatotropiny odpowiedzialnej za regenerację komórek) 1) geny 2) metabolizm własny

2. pośrednie

1. czynniki osobnicze (choroby, kalectwa, otyłość) 2. środowiskowe (palenie picie powietrze dieta) 3. obciążenia psychiczne stres 4. warunki społeczno socjalne zawodowe

Cechy starości

-utrata siły i wytrzymałości fizycznej - niski wzrost, niska masa kośćca, łysienie zmarszczki, owłosione uszy nos, słaby słuch, dalekowzroczność, zaburzenie pamięci krótkotrwałej, menu iandropauza, sieiwenie włosów, inwolucja- cofanie się umiejetnosci

OBJAWY PARKINSONA

klasyczne: sztywnosc mięśni, spowolnienie ruchowe, drżenie spoczynkowe, trudności w wykonywaniu ruchów dowolnych, precyzyjnych

objawy niespecyficzne

- zaburzenie równowagi, zaburzenia chodu -przodopovhylenie tułowia, drżenia palców tzw kręcenie pigułek, - cicha, niewyraźna mowa, trudności w połykaniu, brak mimiki, rzadkie mruganie

Przyczyny

Objawy spow są uszkodzeniem komórek w jądrach podstawy odpowiedzialnych za kontrolę ruch. W tym obszarze znajdują się także komórki ner wytwarzające dopamine- odpow za koordynację ruchów, procesy poznawcze i I emocjonalne, wydziel i regulacje hormonów

rozpoznanie/diagnostyka Parkinsona

Nie ma narzędzia czy metody na rozpoznanie choroby Parkinsona, chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych. Niestety w innych vhorobch mogą wystąpić podobne objawy przez co niekiedy możliwe są błędy diagnostyczne.

Leczenie

Głównym leczeniem choroby Parkinsona jest farmakoterapia (mająca na celu zwiększenie poziomu dopaminy. Ważne są również ćwiczenia fizykalne mające na celu poprawę koordynacji ruchowej, siłę mięśni, utrzymania równowagi

Alzheimer - patomechanizm

postępujące otępienie starcze- polega na zmianach zwyrodnieniowych w mózgu, a dokładniej zaniku tkanki (sybs zwana amyloidem) NERWOWEJ prowadzącej do utraty pamięci, um. uczenia się, oceny, zap inform, myślenia, trud w życiu codziennym, umiej komunikacji

OBJAWY KLINICZNE ALZHEIMERA

1) zaburzenia przyswajania nowych informacji, oceny, myślenia, orientacji+ funkcji językowych 2) zab zdolności wykonywania podstawowych czynności (mycie sie, ubieranie) 3)pacjent jest apatyczny, bez zainter 4) Utrata kontroli emocjonalnej(płacz, rozdraż)

przykładowe badanie pamięci

Wymienienie 3 często występujących wyrazow, bezpośrednio z 3 mi odroczeniem 2) wymienienie dni tygodnia od końca

Kryteria kliniczne otępienia alzheimerowskiego

1) spełnione kryteria zespołu otępiennego 2) powolne pogarszanie się stanu pacjenta, 3) Choroba nie jest wynikiem innych chorób układowych lub mózgu, 4) pacjent nie jest po udarze (nieobecność nagłego, udarowego początku)

Rozpoznanie Alzheimera

1) skala 2) badanie neuropsychologiczne

Skala

Krótka Ocena Stanu Psychicznego, Skala demencji Blesseda- stosują ją specjaliści.

Badanie neuropsychologiczne

ocenia: funkcje poznawcze, *deficyty w con 2 f pozn, zaburzenia pamięci, nieobecność zaburzen świadomości, nieobecność innych chorób mózgu, Początek zachorowania między 40 a 90

Otępienie z Ciałami Lewy'ego

1) szybki postęp choroby 2) zaburzenia zmienne 3) zaburzenia świadomości, omamy wzrokowe, słuchowe, urojenia 4) Częste upadki chorego 5) Objawy pozapiramidowe: - sztywność, drżenie mięśni - nadwrażliwość na neuroleptyki (leki przeciwpsychotyczne)

Charakterystyka choroby (patomechanizm)

Jest to choroba neurozwyrodnienilowa. Charakteryzuje się obecnością komórek nerwowych tzw. ciał Lewyego. DLD wymienia się jako przyczynę otępienia u osób po 65 r. ż.

Rozpoznanie

Kryteria kliniczne - Triada objawów: 1) zaburzenia procesów poznawczych 2) Objawy neuropsychiatryczne 3) Objawy pozapiramidowe

Badanie nerwów czaszkowych

I - węchowy- węch, bad: poprosić pacjenta o rozpoznanie różnych zapachow, II- wzrokowy - wzrok ostrość, pole widzenia, bad dna oka (wykonuje okulista)

III, IV

Ruchy gałki ocznej

V - Nerw trójdzielny (czuciowo- ruchowy)

czynność: czucie na twarzy, unerwia mięśnie żwacze Ruchowo sprawdzana jest praca mięśni żwaczy – pacjent proszony jest o próbę otworzenia ust, a lekarz oporowo je domyka. W dalszej kolejności badane jest czucie m.in. temperatury, nacisku, wibracji

VI

Nerw odwodzący (to samo co przy III i IV) - ruchy gałek ocznych Badanie tych trzech nerwów polega na sprawdzeniu ruchów gałek ocznych i powiek, a więc ruchów konkretnych, ruchów dowolnych, odruchu na zbieżność.

VII

Nerw twarzowy - unerwienie mięśni mimicznych - włókna ruchowe, włókna smakowe, wydzielczynność: badanie: Aby sprawdzić pracę nerwu twarzowego, poleca się pacjentowi wykonanie np. marszczenia czoła, nosa, uniesienie brwi, uśmiechnięcie się, smaku

VIII

przedsionkowo- ślimakowy - słuch - szeptem, audiometria, równowagi kręcenie pacjenta, chodzenie pewnie odcinek prosto

IX, X

językowo gardłowe- język, gardło- odruchu gardłowego, czucie smaku na 1/3 języka od tyłu, obserwacja podniebienia miękkiego, X - błędny - Krtań, gardło badanie: odruch podniebienia obserwacja w trakcie fonacja i w trakcie jedzenia

XI, XII

XI - nerw dodatkowy - ruchy mięśni szyi, MOS badanie - ruchy mięśni szyi - do przodu do tyłu, na boki, XII - podjęzykowy- wszystkie mięśnie języka Badanie: ruchów języka we wszystkich płaszczyznach artykulacji, obserwowania w trakcie jedzenia

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

afazja, pragnozja, demencja, dyzartria, głuchota, dysglosja, nied. mowy o typie. afazji, agnozja, apraksja, aleksja, agrafia, akalkulia, zespół psychoorganiczny (13)

AFAZJA, PRAGNOZJA

Afazja- ocena neurologiczna, neuropsychologiczna, lateralizacji, lokalizacji uszkodzenia w mózgu, zaburzeń sprawności poznawczych i językowych, Pragnozja- ocena neurologiczna, nieuropsych, lateralizac, lok uszk w mózgu, zaburz pozn język i KOMUNIKACYJNYCH

DEMENCJA

ocena neurologiczna, neuropsychologiczna, neuropsychiatryczne, wiek, rozsiany, wieloogniskowy charakter uszkodzeń, historia choroby, dynamika narastania zaburzeń, objawy w zakresie wyższych czynności psychicznych

DYZARTRIA

ocena neurologiczna, lokalizacja uszkodzenia mózgu, specyfiką mowy w zakresie fonacyjnym, artykulacyjnym i prozodycznym (fonacja oddech artykulacja)

głuchoty

wyniki badania audiologicznego, zaburzenia w recepcji dźwięków otoczenia, zaburzenia komunikacyjne

dysglosji

wyniki badania foniatrycznego, laryngologicznego, ortodontycznego, specyficzne objawy w zakresie realizacji mowy

niedokształcenie mowy o typie afazji

wyniki badania neurologicznego, wiek chorego, czas wystąpienia incydentu, specyfiką objawów językowych

agnozja

wyniki badania neuropsychologicznego, specyfiką objawów w zakresie określonych zmysłów, trudności percepcyjne

aleksja, agrafia, akalkulia

wyniki badania neuropsychologicznego, specyficzne trudności w zakresie czytania agrafia- pisania, akalkulia - liczenia

zespół psychoorganiczny

wyniki badania neurologicznego, neuropsychiatrycznego, neuropsychologicznego, specyfiką zaburzen emocjonalnych, behawioralnych i komunikacyjnych